Суточное мониторирование артериального давления (СМАД, АД-монитор)

   СМАД – это многократное измерение АД в течение суток у пациента в амбулаторных условиях (то есть свободно передвигающегося, ведущего обычный образ жизни) с помощью специального аппаратно-программного комплекса.

   Исследование позволяет установить истинные значения и колебания давления в течение суток, что существенно влияет на точность и достоверность диагностики, и позволяет контролировать эффективность проводимой антигипертензивной терапии.

   Преимущества использования суточного мониторирования артериального давления перед его разовым измерением (по данным Всемирной Организации Здравоохранения 1999г.):

• Точнее отражает уровень артериального давления в условиях обычной жизни пациента.
• Имеет предсказывающее значение в развитии сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт)
• Позволяет проводить индивидуальный подбор доз и времени приема лекарств, снижающих артериальное давление, и контролировать безопасность проводимого лечения (выявляя опасные для здоровья эпизоды избыточного снижения артериального давления).

   Суточное мониторирование артериального давления включено в международные рекомендации по ведению больных с артериальной гипертонией; в Российскую Федеральную целевую программу «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ», в действующие стандарты акушерско - гинекологической помощи беременным (приказ МЗ РФ №323 от 05.11.98г.).

    Сущность метода. Аппаратно-программный комплекс состоит из небольшого носимого монитора, регистрирующего АД, манжеты, укрепленной на плече пациента, и обрабатывающей кардиологической системы на базе персонального компьютера.

   Пациент с установленным монитором АД ведет обычный образ жизни, а в это время происходит автоматическая регистрация его давления (каждые 20 мин. – днем и 40 мин. – ночью): в покое, на фоне физической, умственной, психо-эмоциональной нагрузки, во время приема пищи, лекарственных препаратов, во время ночного сна и т.д.

Мониторирование артериального давления имеет важные преимущества перед его разовыми измерениями (по данным ВОЗ 1999 г.):

• Данные СМАД точнее отражают уровень артериального давления в условиях обычной жизни пациента;
• Теснее связаны с выраженностью поражения органов – мишеней;
• Имеют предсказывающее значение в развитии сердечно-сосудистых осложнений. В настоящее время СМАД включено в международные рекомендации по ведению больных с артериальной гипертонией;
• В Российскую Федеральную целевую программу «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ»; в действующие стандарты акушерско-гинекологической помощи беременным (приказ МЗРФ 1998г).

Показания к СМАД:

   С диагностической целью: выраженные колебания АД во время одного или нескольких визитов пациента к врачу; подозрение на «гипертонию белого халата»; уточнение формы АГ (пограничная, мягкая, умеренная, тяжелая); выявление АГ, резистентной к проводимой терапии; исследование особенностей суточного ритма АД; выявление преходящих гипертензивных и гипотензивных эпизодов (понижение АД), ортостатических реакций (головокружение, потеря сознания при изменении положения тела);

   С целью контроля эффективности антигипертензивной терапии: индивидуальная коррекция доз и времени приема лекарства; контроль безопасности терапии (выявление эпизодов гипотонии, особенно в ночное время).

   Благодаря мониторированию АД, установлено, что при нормальном суточном ритме АД достигает своего минимума около 3:00–4:00 часов ночи, затем плавно нарастает до 5:00–6:00 часов утра и начинает резко увеличиваться примерно за час до пробуждения.

   Исследования показали, что время максимального риска внезапной смерти приходится на утренние часы с 7:00 до 9:00 (в среднем на 70% выше по сравнению с остальным периодом суток). Выявлено также, что пик развития мозговых инсультов (как ишемических, так и геморрагических), инфаркта миокарда, эпизодов ишемии миокарда при стенокардии, приходится на утро (6:00–12:00 часов), т.к. в этот период наблюдается резкий подъем АД, повышение сосудистого тонуса, свертываемости крови и т. д.

   Большая величина и высокая скорость подъема АД в ранние утренние часы являются фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, и более раннего развития гипертрофии миокарда левого желудочка.