Микробиологическая диагностика при заболеваниях нижних отделов респираторного тракта (Микробиологическое исследование мокроты)

   Этиология ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей верхние отделы дыхательных путей. Из многочисленных микроорганизиов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попадании в нижние отделы респираторного тракта вызвать воспалительную реакцию. Таким типичным возбудителем ВП является Streptococcus pneumoniae, который вызывает заболевание в 30– 50 % случаев. Значительно реже (в 1-3% случаев) этиологическим фактором выступает Haemophilus influenzae. Частота заболеваний ВП обусловленных Stahylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae не превышает 3– 5%, еще реже возбудителями являются другие энтеробактерии и псевдомонады.

   Вероятность выделения энтеробактерий, золотистого стафилококка, анаэробов возрастает у пациентов старше 65 лет, а также у лиц страдающих алкоголизмом. Достаточно часто ВП ассоциируют с так называемыми атипичными микроорганизмами (микоплазмы, хламидии, легионеллsы), на долю которых приходится от 8 до 25% случаев заболеваний.Среди внутриклеточных возбудителей ведущая роль принадлежит Mycoplasma pneumoniae. Но этиологическая диагностика в направлении поиска внутриклеточных микроорганизмов в рутинной практике не осуществляется. Следует отметить, что почти в половине случаев имеет место смешанная или ко-инфекция.(наряду с пневмококковой этиологией обнаруживается серологически активная микоплазменная или хламидийная инфекция.

   При хронических (необструктивных) бронхитах(ХБ) наиболее проблемными в плане этиологии являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, на долю которых приходится 2/3 всех случаев обострения ХБ.У больных пожилого возраста значительно увеличивается частота выделения грамотрицательных бактерий, прежде всего Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli. При тяжелом течении заболевания (частота обострений более 2 раз в год) или при наличии бронхоэктазов в этиологической структуре превалируют энтеробактерии, золотистый стафилококк и синегнойная палочка.

   К числу инфекций нижних дыхательных путей относятся также обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОЛБ) и обострение бронхоэктазии. При этих формах заболевавния резко возрастает риск синегнойной инфекции.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СРЕДИ СТАЦИОНАРНЫХ И АМБУЛАТОРНАХ БОЛЬНЫХ
(Основание: «Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области»)
 
Инфекции и воспаления органов дыхания:
  • Пневмония
  • Острый бронхит
  • Бронхоэктазы
  • Хронический (необструктивный)бронхит
  • Хроническая обструктивная болезнь легких 
  • Плеврит фибринозный
  • Плеврит экссудативный
  • Бронхиальная астма
ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ
Успех бактериологической диагностики инфекций нижних отделов респираторного тракта во многом зависит от соблюдения всех требований к забору образцов мокроты Оптимальным является исследование мокроты и плевральной жидкости на микрофлору до начала антибактериальной терапии или спустя не менее 3-5 дней после окончания (прерывания в случае неэффективности) назначенного курса.
ПРАВИЛА ЗАБОРА МОКРОТЫ.

  1. Исследуют свободно откашливаемую мокроту (лучше во время приступа кашля), полученную утром и натощак. Пациент предварительно должен почистить зубы, десны, язык, слизистую оболочку щек зубной щеткой и хорошо прополоскать рот кипяченой водой.

  2. Если мокрота отделяется плохо, накануне пациенту рекомендуют принять отхаркивающее средство. Допускается предварительная ингаляция теплым физиологическим или содовым раствором.

  3. Пробу мокроты, полученную в результате глубокого кашля, собирают в специальный стерильный (лучше одноразовый) контейнер с завинчивающейся крышкой.

  4. Сроки доставки мокроты в лабораторию не должны превышать 1,5 – 2 часов от момента ее получения В крайнем случае допускается хранение образца мокроты в холодильнике, но не более 6 часов.

ЧТО НЕЛЬЗЯ ДОПУСКАТЬ

    1. Сбор вместо мокроты слюны и(или) носоглоточного отделяемого

    2. Позднюю доставку пробы в лабораторию, так как это ведет к аутолизу основного этиологического агента- пневмококка, а также изменению истинного соотношения микрофлоры бронхиального секрета за счет размножения бактерий-контаминантов

   Оптимальным является забор отделяемого зева(методом мазка) сразу после гигиенического туалета полости рта и непосредственно перед сбором мокроты.

   Может подвергаться микробиологическому исследованию аналогично мокроте и другой клинический материал: бронхоальвеолярный лаваж, смыв с бронхов, соскоб с бронхов. Материал получают с помощью бронхоскопа путем введения шприцем через биопсийный канал физиологического раствора порциями в объеме от 5 до 100 мл с последующим отсасыванием и помещением смыва в стерильную посуду с завинчивающейся пробкой.